Danse pour la maladie de Parkinson

Date: Avril 2018
Préparé par un membre du SIC : Lorraine V. Kalia, MD, PhD, FRCPC
Auteurs:  Gammon Earhart, Pt, PhD ; Madeleine E. Hackney, PhD ; Ron Postuma, MD, MSc ; Sarah Robichaud ; Susan Fox, MRCP (Royaume-Uni), PhD
Rédacteurs: Stella Papa, MD et Un Kang, MD

La danse, en tant que traitement de groupe de la maladie de Parkinson (MP), intègre l'exercice physique, des tâches cognitives, une expérience sensorielle (musique), l'expression émotionnelle et l'interaction sociale. Activité multidimensionnelle, la danse peut potentiellement répondre à de nombreux défis rencontrés par les patients. En effet, outre des troubles moteurs et cognitifs importants, les patients souffrent de sautes d'humeur et d'isolement social. Par conséquent, la danse peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie des patients atteints de MP.

Les bienfaits thérapeutiques de la danse sont étudiés depuis au moins une décennie et ont donné lieu à des résultats intéressants. Cependant, des essais cliniques supplémentaires sont nécessaires pour étayer les preuves à l'appui de ce traitement dans la maladie de Parkinson. Pour discuter de l'utilisation thérapeutique de la danse dans la maladie de Parkinson, nous avons invité des professionnels expérimentés, les Drs Earhart, Hackney et Postuma, ainsi que la fondatrice et directrice générale de Dancing with Parkinson's (DWP), Mme Robichaud. Enfin, le Dr Fox, spécialiste des troubles du mouvement, conclura l'atelier.

Que révèlent les recherches sur les effets de la danse dans la maladie de Parkinson ?

Dr Earhart

Au cours de la dernière décennie, les informations sur les effets de la danse sur la maladie de Parkinson ont explosé. Une recherche rapide sur PubMed avec les termes « Parkinson et danse » permet de trouver près de 100 articles publiés au cours des dix dernières années. La plupart des premiers travaux portaient sur le tango, mais de nombreuses autres formes de danse ont également été étudiées. La majorité de ces études ont analysé l'impact de la danse sur le mouvement et ont montré qu'elle améliore l'équilibre et la marche. Il existe également des preuves d'une amélioration globale des déficits moteurs, évaluée par l'échelle unifiée d'évaluation de la maladie de Parkinson (UPDRS). Cependant, moins d'études se sont penchées sur l'impact de la danse sur les symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson, et leurs résultats sont contradictoires. Selon certaines études, la danse pourrait avoir un impact positif sur l'humeur, la cognition et la qualité de vie. Cependant, de nombreux effets potentiels de la danse, tels que l'amélioration de la santé cardiovasculaire, de la force musculaire, de la composition corporelle, de la souplesse et de la proprioception, restent à étudier formellement.

Dr Hackney

Des études menées ces dix dernières années ont montré que certaines formes de danse étaient bénéfiques pour la mobilité, l'équilibre et la santé psychosociale des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. De nombreux types de danse ont été étudiés, notamment la danse contemporaine (Dance for PD® du Mark Morris Dance Group), la gigue irlandaise, le ballet, l'improvisation contact, la danse de salon et le tango argentin. Il est encourageant de constater la diversité de l'intérêt suscité par cette discipline. Il est également important de noter que de nombreux patients souffrent d'instabilité posturale et d'autres difficultés de mobilité qui les empêchent de pratiquer certains types de danse sans modifications. Par conséquent, les formes adaptées de ces genres de danse semblent les plus bénéfiques.

Bien que des recherches récentes suggèrent que la danse affecte les mécanismes neuronaux sous-jacents à la fonction motrice, je pense qu'elle pourrait également être considérée comme une forme de rééducation cognitive, car elle implique indéniablement les fonctions exécutives, l'attention, la fonction visuospatiale, la mémoire de travail et la mémoire à long terme. Il existe des preuves que la danse influence positivement les fonctions cognitives, en particulier la fonction visuospatiale. La danse implique également les aspects cognitifs de l'interprétation d'un rythme musical et de la coordination des mouvements avec ce rythme. De toute évidence, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le rôle de la musique dans les effets bénéfiques de la danse chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Indépendamment des données de recherche à l’appui, recommandez-vous la danse à vos patients atteints de la maladie de Parkinson ?

Docteur Postuma

Je recommande souvent cette méthode à mes patients atteints de MP. L'essentiel est de faire de l'exercice. Je ne pense pas qu'un exercice soit clairement meilleur que les autres. Par conséquent, toute activité physique, à condition qu'elle soit suffisamment intense, est acceptable. Si les patients apprécient l'exercice, leur adhésion s'améliore. De plus, je pense que la plupart des patients atteints de MP peuvent pratiquer la danse. J'hésiterais à la recommander aux personnes souffrant de graves pertes d'équilibre ; la danse exige des pas réguliers, ce qui peut entraîner des chutes si l'équilibre est suffisamment perturbé. Les personnes atteintes de démence auront du mal à apprendre de nouveaux pas, mais cela ne signifie pas nécessairement qu'elles ne peuvent pas pratiquer.

La danse présente plusieurs avantages. Tout d'abord, c'est un bon exercice d'équilibre ; on peut s'entraîner à marcher en avant et en arrière avec le soutien de son partenaire. L'enchaînement des mouvements, associé à la musique, peut aider à débloquer le blocage. Selon le type de danse, c'est un bon entraînement pour les patients atteints de la MP aux stades modérés à avancés de la maladie. Enfin, c'est un plaisir. C'est particulièrement bénéfique pour les couples, car c'est une source de liens et de plaisir partagé. Face aux défis et au stress liés à la MP, elle peut être un moyen pour la maladie d'apporter du positif à la relation. Enfin, de nombreux patients profitent d'une pause agréable dans leur journée en assistant à un cours de danse. Ils ont le sentiment d'aller mieux. Bien que je sois scientifique et que je souhaite démontrer des preuves objectives d'amélioration, savoir que les patients apprécient les cours et ressentent de l'espoir est peut-être le véritable objectif.

Quels sont les éléments clés de votre cours de danse pour les personnes atteintes de la MP ?

Mme Robichaud

Danse avec la maladie de Parkinson (DWP) est un organisme de bienfaisance canadien qui crée et dispense des cours de danse spécialisés, spécialement conçus pour tous les patients atteints de la maladie de Parkinson en Ontario, au Canada. Les cours de danse DWP s'inspirent du programme Dance for PD®, développé par David Leventhal et John Heginbotham du Mark Morris Dance Group. Il s'agit d'une activité artistique multidimensionnelle et multidisciplinaire qui intègre exercices physiques, tâches cognitives, interactions sociales, musique et expression. Aucune expérience préalable en danse n'est requise de la part de nos élèves. Au début du cours, les élèves de DWP et leurs aidants sont accueillis dans le studio de danse par des bénévoles et des instructeurs formés, compétents et enthousiastes, qui créent un environnement sûr, artistique et inclusif. Le cours commence en position assise, et l'instructeur les guide à travers une série de danses d'échauffement visant à améliorer l'amplitude des mouvements, la force musculaire, la coordination, la musicalité, la posture et l'expression. Le cours se poursuit ensuite en position debout (selon les capacités et les limitations individuelles) pour apprendre les pas stationnaires et les pas de danse, ainsi que la chorégraphie. Toutes les danses sont exécutées en musique, ce qui est un élément important des cours.

Les professeurs de danse initient les élèves à différents styles de danse et adaptent les chorégraphies aux besoins des personnes en fauteuil roulant ou utilisant un déambulateur, afin que chacun puisse pleinement s'exprimer. Un autre élément clé du cours réside dans les différentes techniques de représentation imaginaire utilisées pour enseigner les danses, qui aident les danseurs à initier, maintenir et développer leur mouvement. Le nombre de bénévoles est également important pour que les élèves se sentent bien soutenus et pris en charge tout au long du cours ; le ratio bénévoles/élèves est généralement de 1 pour 4. Les chorégraphies et improvisations exécutées en cours, que ce soit en position assise ou debout, favorisent la créativité, l'expression, la connectivité, la musicalité et le plaisir de maîtriser ses mouvements.

Quelles questions importantes doivent être abordées dans les essais cliniques pour fournir des preuves de haute qualité à l’appui de l’utilisation thérapeutique de la danse pour la MP ?

Dr Renard

Le comité de médecine factuelle (MFT) du MDS élabore et publie des revues de MFT sur les traitements des troubles du mouvement. Trois revues de MFT ont déjà été publiées. La MFT est une stratégie d'évaluation critique et de comparaison uniforme des données d'essais cliniques, dont les conclusions reposent sur des critères d'efficacité prédéterminés. En pratique clinique, la MFT offre des orientations qui doivent être intégrées à l'expérience et au jugement du médecin, aux préférences du patient, à l'avis des experts et aux déterminants médico-économiques pour parvenir à une recommandation thérapeutique finale. Les revues de MFT permettent également d'identifier les domaines où des données probantes spécifiques font défaut, afin que les recherches futures puissent se concentrer sur les besoins non satisfaits.

L'exercice physique, y compris la danse, suscite l'intérêt des chercheurs cliniques et connaît une croissance exponentielle du nombre d'études publiées. La qualité de ces études s'est considérablement améliorée au cours de la dernière décennie. Cependant, des inégalités persistent entre les méthodologies et, par conséquent, entre les notes attribuées aux essais cliniques évaluant un médicament ou une intervention chirurgicale par rapport à la danse. Certains de ces problèmes sont inhérents à l'intervention elle-même, comme l'absence d'insu. Cependant, certains facteurs peuvent être améliorés et traités pour améliorer les données probantes. Le plus important est de garantir que les patients et les groupes témoins soient identiques sur tous les aspects cliniques de la MP, notamment les doses et le type de médicaments, la présence et l'intensité des fluctuations, etc. La conception idéale consiste à disposer de deux groupes témoins : un groupe témoin actif, participant à une activité physique structurée en groupe (pour contrôler le type de danse) et un autre groupe témoin optimisé pour le meilleur traitement médical, sans exercice, mais participant à une activité sociale de groupe, afin de contrôler les caractéristiques cliniques sous-jacentes de la MP liées aux médicaments et aux fluctuations. Les résultats mesurés doivent également utiliser une échelle cliniquement pertinente et validée auprès de la population parkinsonienne. Cela permet également des calculs de puissance plus précis et une validité statistique accrue. Le recours à un évaluateur indépendant pour évaluer le critère d'évaluation principal, en aveugle pour les groupes, réduit également les biais.

Références

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