Fatigue dans la maladie de Parkinson

Date: décembre 2017
Auteurs: Dr Jau-Shin Lou, Ph. D., MBA; Dr Joseph Friedman; Dr Benzi Kluger; Dr Kelvin Chou
Rédacteur en chef: Docteur Stella Papa

Introduction

Jau-Shin Lou, MD, PhD, MBA

La fatigue est l'un des symptômes non moteurs les plus fréquemment rapportés dans la maladie de Parkinson (MP). Jusqu'à 58 % des patients atteints de MP signalent des symptômes de fatigue, et un tiers d'entre eux affirment qu'il s'agit de leur symptôme le plus invalidant. La fatigue affecte la qualité de vie des patients en interférant avec leurs loisirs et leurs occupations. Un rapport de 2007 sur les demandes d'invalidité de la Sécurité sociale aux États-Unis a révélé que parmi les patients atteints de MP ayant obtenu une invalidité professionnelle, la fatigue était la principale plainte. Cependant, il est très difficile de définir un seuil à partir duquel une fatigue normale devient une fatigue pathologique. Quatre experts, membres d'un groupe de travail international sur la fatigue dans la MP, répondent à plusieurs questions importantes sur ce sujet.

Comment la fatigue liée à la MP se compare-t-elle à la fatigue liée à d’autres troubles ?

Joseph Friedman, MD

Aucune étude n'a comparé directement les scores des questionnaires évaluant la fatigue liée à la MP par rapport à ceux d'autres troubles. À ce jour, aucune conclusion spécifique n'a permis de distinguer la « fatigue liée à la MP » de la fatigue due à d'autres affections. Il sera très difficile d'isoler un profil distinct, car de nombreux troubles sont associés à la fatigue, et les patients atteints de la MP en présentent souvent un ou plusieurs. Par exemple, la fatigue est associée à la dépression, à l'apathie et à l'anxiété, et ces trois troubles, souvent associés, sont fréquents dans la MP. De plus, la fatigue est associée à la plupart des troubles médicaux, tels que l'insuffisance cardiaque, le diabète, l'arthrite et l'anémie, et les patients atteints de la MP, étant plus âgés, en présentent souvent un ou plusieurs. Les troubles du sommeil touchent plus de 75 % des patients atteints de la MP, ce qui est souvent concomitant à la fatigue ou complique son évaluation. Déterminer l'existence d'une « fatigue liée à la MP » spécifique nécessitera des évaluations détaillées des patients atteints de la MP ne présentant aucun autre problème contribuant à leur fatigue, puis la comparaison de ces évaluations avec celles des patients atteints de la MP présentant d'autres troubles contributifs, ainsi qu'avec celles des patients non atteints de la MP souffrant de fatigue. Espérons qu'un biomarqueur de la fatigue sera découvert, ce qui permettra d'éviter les questionnaires d'évaluation. Ce n'est pas pour demain.

Si la fatigue est si courante chez les patients atteints de la MP, comment pouvons-nous déterminer si la fatigue affecte la qualité de vie des patients ?

Dr Benzi Kluger

L'une des difficultés de l'étude de la fatigue réside dans le fait que le terme « fatigue » est couramment utilisé et qu'il doit être défini avec précision pour mener des recherches pertinentes et aider les patients. La fatigue peut être définie comme une sensation d'effort accru lors d'une activité, ce qui peut être une réaction normale à toute activité prolongée ou difficile. Ce qui nous intéresse chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, c'est une fatigue anormale qui limite l'activité et affecte la qualité de vie.

Nous avons récemment publié un article définissant la fatigue liée à la maladie de Parkinson, soulignant l’importance de : 1) distinguer la fatigue de symptômes potentiellement similaires comme la somnolence ou la dépression ; 2) s’assurer que la fatigue n’est pas causée par d’autres problèmes, en particulier quelque chose qui pourrait être traité comme l’anémie, l’hypotension artérielle ou les médicaments ; et 3) déterminer si la fatigue qu’une personne ressent est réellement invalidante.

La fatigue liée à la maladie de Parkinson peut affecter la qualité de vie d’une personne de plusieurs manières, notamment :

• Interférence avec la capacité à réaliser des activités. Par exemple, ne pas pouvoir travailler sur une tâche pendant plus de 15 minutes d'affilée.
• Amener une personne à éviter certaines activités, sachant qu'elles seront accablantes ou entraîneront un épuisement. Il peut s'agir d'activités physiques, sociales ou mentales.
• Amener une personne à éviter un travail prolongé car cela peut réduire son énergie pour les prochains jours.
• Ils perdent le plaisir des activités en raison de sensations désagréables de fatigue qu’ils doivent surmonter.
• Avoir de la difficulté à planifier sa journée en raison de la possibilité de ressentir une fatigue intense à tout moment.
• Devoir planifier leur journée en fonction de la fatigue, sachant qu'ils auront besoin d'une sieste le plus souvent en début d'après-midi.
• La fatigue peut avoir des effets néfastes sur l’humeur et peut interférer avec les activités de soins personnels telles que l’exercice.
• Les patients peuvent se sentir gênés par la fatigue ou avoir l’impression que les gens les jugent parce qu’ils sont paresseux.

Nous pensons qu'il est important que les médecins et les chercheurs comprennent l'impact de la fatigue sur la qualité de vie afin de mieux informer les patients et leurs familles. Il est clair que nous pouvons également défendre les intérêts des patients atteints de MP souffrant de fatigue en travaillant au développement de thérapies plus efficaces. 

Existe-t-il des biomarqueurs de la fatigue dans la MP ?

Dr Kelvin Chou

Malheureusement, il n'existe pas de biomarqueurs définitifs de la fatigue liée à la MP. Le problème réside en partie dans l'absence de définition précise de ce terme par le passé. Plusieurs études de petite envergure ont été publiées, examinant soit les marqueurs inflammatoires sériques ou du liquide céphalorachidien (LCR), soit les biomarqueurs d'imagerie. La fatigue liée à la MP a été associée à des taux élevés de protéine C-réactive dans le LCR, à des taux sériques plus élevés d'interleukine-6 ​​(IL-6), à une réduction de la captation du transporteur de la sérotonine à la TEP et à une diminution de la captation à la scintigraphie myocardique à l'iode 131 (MIBG). Cependant, ces associations doivent être confirmées par des études de plus grande envergure. 

Existe-t-il des traitements efficaces contre la fatigue dans la MP ?

Jau-Shin Lou, MD, PhD, MBA

Il n'existe aucun traitement fondé sur des données probantes pour la fatigue liée à la MP. Plusieurs études pharmacologiques de petite envergure ont montré que la lévodopa/carbidopa, le modafinil, le méthylphénidate ou la rasagiline pourraient être efficaces dans le traitement de la fatigue liée à la MP.

L'exercice physique peut être efficace pour réduire la fatigue et la fatigabilité. Il est reconnu que l'exercice physique est bénéfique pour la santé générale, notamment en améliorant les fonctions cardiovasculaire et pulmonaire, en réduisant l'ostéoporose et la sarcopénie associées au vieillissement, et en améliorant l'état psychologique. Une étude de petite envergure, bien conçue et bien menée, a démontré qu'un exercice physique individualisé de haute intensité améliorait la fatigue et la fatigabilité et était associé à une augmentation de la masse musculaire, de la fonction mitochondriale et des capacités physiques chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.

Quel que soit le type de programme d'exercice utilisé, l'observance sera un facteur clé pour déterminer son efficacité à réduire la fatigue et la fatigabilité. Les programmes comme le tapis de course à domicile ou la marche en ville auront probablement un taux d'observance plus élevé. En revanche, les programmes nécessitant un encadrement ou une séance en salle de sport (impliquant ainsi davantage d'obstacles à l'exercice, tels que le coût et les conflits d'horaires) auront probablement un taux d'observance plus faible.