Problèmes cognitifs dans la maladie de Parkinson

Date: Mars 2017
Auteur : Beth A. Vernaleo, Ph. D.
Rédacteurs: Dr Michael S. Okun et Dr Stella M. Papa

En 2013, la Fondation pour la maladie de Parkinson (PDF) a lancé le Prix de recherche « Choix communautaire » (CCRA), destiné à faire progresser la recherche dans des domaines identifiés comme des besoins non satisfaits au sein de la communauté de la maladie de Parkinson. Il a été demandé aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson (PMP) et à leurs proches aidants : « Sur quels domaines de recherche les scientifiques devraient-ils, selon vous, se concentrer pour avoir un impact positif sur la communauté de la maladie de Parkinson ? » En 2015, plus de 300 personnes de huit pays ont proposé des idées.

Un besoin non satisfait identifié par de nombreux patients atteints de la maladie de Parkinson et de la maladie de Parkinson était la prise en charge des troubles cognitifs liés à la maladie de Parkinson et le maintien des fonctions cognitives le plus longtemps possible. Par conséquent, la PDF a mis sur pied un groupe de travail multidisciplinaire composé d'experts de plusieurs domaines (troubles du mouvement, neurologie cognitive, psychologie, travail social, nutrition, soins infirmiers, physiothérapie et vieillissement) ainsi que de membres de la communauté de la maladie de Parkinson afin de répondre à ce besoin, en mettant l'accent sur les interventions non pharmacologiques. Nous avons demandé à Beth Vernaleo, Ph. D., directrice adjointe des programmes de recherche de la PDF, de résumer les recommandations issues de la réunion.

Beth Vernaleo, Ph.D.

L'un des résultats de la réunion de juin 2016 a été l'élaboration d'un ensemble de recommandations, destinées aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson et à leurs proches aidants, sur les mesures à prendre à chaque stade de la maladie pour préserver leur santé cognitive. Ces recommandations s'appuyaient sur les données probantes présentées lors de la réunion concernant l'efficacité de diverses interventions non pharmacologiques telles que l'exercice physique, l'entraînement cognitif et la nutrition.

Recommandations pour la MP à un stade précoce ou intermédiaire :

1. Faites de l'exercice selon les directives de l'American Heart Association
2. Restez actif socialement ; rejoignez un groupe de soutien
3. Participez à des exercices d’entraînement cognitif
4. Apprenez des stratégies d'adaptation, par exemple avec un ergothérapeute
5. La nutrition peut affecter la cognition ; essayez un régime méditerranéen
6. Prenez votre temps lorsque vous effectuez des tâches et ne faites pas plusieurs choses à la fois.
7. Communiquez avec votre famille et vos amis si vous rencontrez des difficultés

Recommandations pour la MP avancée :

Continuez à suivre les recommandations ci-dessus, PLUS :

1. Développez une routine quotidienne très structurée que vous suivez
2. Envisager l’utilisation de médicaments pour les troubles cognitifs
3. Avoir une directive anticipée en place (testament de vie, traitements)
4. Pour les partenaires de soins : prenez également soin de votre propre santé
5. Pour les partenaires de soins : recherchez un soutien tel que des conseils

Un deuxième résultat, tout aussi important, de la réunion a été l'élaboration d'un ensemble de recommandations sur les sujets que les professionnels de santé devraient aborder avec leurs patients atteints de la maladie de Parkinson. Ces recommandations s'appuyaient non seulement sur les données probantes présentées lors de la réunion, mais aussi sur les commentaires des représentants de la communauté de la maladie de Parkinson présents.

Recommandations aux professionnels de la santé :

1. Fournir des informations au moment du diagnostic concernant les aspects cognitifs de la maladie de Parkinson
2. Effectuez un suivi avec un rendez-vous ou une discussion quelques semaines plus tard pour répondre aux questions concernant la MP
3. Soyez honnête quant aux changements cognitifs auxquels vous pouvez vous attendre
4. Consultez un neuropsychologue pour des tests cognitifs de base
5. Faites évaluer régulièrement vos capacités cognitives
6. Consultez l'ergothérapie, la physiothérapie, l'orthophonie, le travail social et la nutrition.
7. Évaluer les patients pour la dépression et l’anxiété, car elles peuvent affecter la cognition
8. Abordez le sujet de la planification préalable avec les patients et les soignants

Bien que certaines de ces recommandations puissent sembler relever du bon sens, une grande partie des commentaires que nous avons reçus de la communauté PD ont souligné un manque d’informations qui leur ont été transmises concernant les changements cognitifs lors du premier diagnostic.

Commentaire

Dr Daniel Weintraub

Il n'est pas surprenant que la PDF ait révélé que de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson et leurs proches aidants aient identifié la prise en charge des troubles cognitifs liés à la maladie de Parkinson et le maintien des fonctions cognitives le plus longtemps possible comme des besoins thérapeutiques majeurs non satisfaits. Étant donné que nos traitements pharmacologiques pour les troubles cognitifs importants liés à la maladie de Parkinson sont peu nombreux et d'efficacité limitée, les approches non pharmacologiques sont essentielles pour préserver, voire améliorer, les capacités cognitives des patients atteints de la maladie. Les interventions les plus étudiées sont l'exercice aérobique et l'entraînement cognitif, deux activités sûres, simples et même agréables. Les activités sociales peuvent également améliorer les fonctions cognitives. Des régimes alimentaires spécifiques, comme le régime méditerranéen, pourraient avoir des effets bénéfiques à long terme sur les fonctions cognitives. Rester actif et en bonne santé est donc une recommandation de bon sens, mais il est important de noter que les preuves scientifiques à l'appui de ces recommandations, notamment pour leurs effets bénéfiques spécifiques dans la maladie de Parkinson, sont assez limitées. 

Par ailleurs, il est important de minimiser les effets indésirables des médicaments couramment utilisés et des affections concomitantes. Concernant les médicaments aux propriétés anticholinergiques, prescrits pour la MP et d'autres affections, ils doivent être utilisés avec parcimonie chez les patients atteints de MP. De plus, certains anxiolytiques (benzodiazépines) et analgésiques (opioïdes) peuvent altérer les capacités cognitives, surtout en cas d'utilisation chronique. Concernant les affections comorbides, il est important de surveiller et de prendre en charge étroitement toute maladie vasculaire chronique (par exemple, hypertension, hypercholestérolémie et diabète) susceptible d'endommager les vaisseaux sanguins cérébraux et d'entraîner des troubles cognitifs. Concernant les traitements de la MP, rien ne prouve que le choix initial du médicament ait un impact sur l'état cognitif à long terme, mais la stimulation cérébrale profonde (SCP) peut entraîner une légère aggravation de certains domaines cognitifs chez un sous-groupe de patients. Il est également connu que certains symptômes psychiatriques courants (par exemple, la dépression et la psychose) et d’autres symptômes non moteurs (par exemple, l’insomnie, la somnolence diurne excessive et l’hypotension orthostatique) dans la MP peuvent nuire aux performances cognitives. Il est donc important de dépister et de gérer systématiquement les principaux symptômes non moteurs.

Jennifer G. Goldman, MD, MS

L'étude des interventions non pharmacologiques visant à traiter les troubles cognitifs ou à prévenir le déclin cognitif suscite un vif intérêt, mais les données et les données factuelles sont actuellement rares. Les raisons peuvent être multiples. Par exemple, les études portant sur les interventions non pharmacologiques diffèrent de nos études pharmacologiques de référence, à savoir les essais randomisés en double aveugle, contrôlés par placebo, car il n'existe pas toujours de méthode claire pour constituer un groupe placebo pour ces interventions. C'est pourquoi certains protocoles d'étude ont choisi d'inclure des groupes participant à d'autres activités de la vie quotidienne, adoptant différents modes de vie, différents types d'exercice ou des comportements « habituels ». À ce jour, de nombreuses études manquent de groupes de comparaison et seraient donc considérées comme l'équivalent d'études pharmacologiques « ouvertes », avec la mise en garde associée à un biais potentiel. Les tailles d'échantillon des études sur l'exercice physique et cognitif dans la MP sont généralement plus petites. Bien que certains essais cliniques portant sur des interventions d'exercice physique et cognitif révèlent un bénéfice positif sur les performances aux tests cognitifs, d'autres études ne démontrent qu'un effet minime, voire nul. Comprendre les raisons des résultats contradictoires entre les études est un aspect important qui pourrait influencer et améliorer les protocoles d'études futurs.

Il reste encore beaucoup à apprendre sur les différents types d'interventions d'exercices physiques et cognitifs, leur dose, leur durée et leur maintien en cas d'efficacité. Des informations complémentaires sont nécessaires pour comprendre les effets moléculaires, cellulaires et biologiques de ces interventions sur le cerveau, l'esprit et le corps. De plus, concernant la conception des études, de nombreux choix sont possibles pour la sélection des mesures de résultats, des différents domaines cognitifs et des tests neuropsychologiques, ce qui représente un domaine de recherche actif. Il pourrait également être important de comprendre non seulement les effets des interventions sur les performances cognitives, mais aussi leur traduction dans les fonctions quotidiennes. La généralisation et la durabilité des effets des interventions non pharmacologiques restent à démontrer. Par exemple, l'entraînement à des exercices ciblant un domaine cognitif particulier (par exemple, la mémoire ou les fonctions exécutives) peut améliorer ce domaine, mais ne peut pas être généralisé à d'autres fonctions cognitives. Nous ne savons pas encore combien de temps les effets de l'intervention peuvent durer, ni s'ils persistent après la fin de l'entraînement, ni s'ils peuvent être retrouvés après l'arrêt. La motivation à participer à des programmes d'exercice et à maintenir une activité physique est un autre facteur à prendre en compte. Changer de comportement et s’en tenir à de nouvelles routines demande beaucoup de travail !

Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, de grandes opportunités s’offrent à nous dans la recherche sur la MP pour étudier les effets des interventions non pharmacologiques, telles que l’exercice physique et cognitif, entre autres, sur l’amélioration de la santé et des adaptations cérébrales, ainsi que sur le traitement des symptômes cognitifs et la préservation de la fonction cognitive.

Michael S. Okun, directeur médical, Fondation Parkinson

Nous recevons des centaines d'appels de patients et de soignants, ainsi que des dizaines de questions sur la cognition et la maladie de Parkinson sur notre site web. En plus de souligner les besoins non satisfaits et les axes d'intervention suggérés par le PDF, nous insistons auprès de chaque personne atteinte de la MP sur l'importance d'adopter une approche interdisciplinaire de la cognition et de se méfier du multitâche. Essayer de faire trop de choses à la fois peut épuiser les réserves cognitives. De nombreuses interventions peuvent être bénéfiques pour la cognition, et nous encourageons les familles à réfléchir au-delà des médicaments.

Connie Marras, MD, PhD

Il est clair que le maintien des capacités cognitives est une priorité absolue pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et leurs aidants, et que les données probantes sont insuffisantes pour formuler des recommandations solides sur la manière d'y parvenir. Si, en attendant, nous devons nous fier largement à notre bon sens, il est impératif de combler les lacunes actuelles en matière de connaissances.