Grossesse et maladie de Parkinson : ce que les cliniciens doivent savoir

Date: Août 2025
Préparé par les membres du SIC : Dr Alexander C. Lehn
Auteurs: Dr Daniela Berg, Ph. D.; Dr Bart Post, Ph. D.; et Dr Adam Morton
Rédacteurs: Lorraine Kalia, MD, PhD et Jeffery H. Kordower, PhD

Pour les femmes atteintes de la maladie de Parkinson (MP) qui envisagent d'avoir des enfants, la grossesse peut soulever des questions difficiles. Par exemple, elles peuvent se demander : faut-il modifier son traitement ? Puis-je allaiter ? Comment les symptômes de la MP évolueront-ils au cours de la grossesse ? Que se passe-t-il si je bénéficie déjà d'une stimulation cérébrale profonde (SCP) ? Actuellement, beaucoup de ces questions manquent de réponses claires et fondées sur des données probantes, et il existe peu de conseils pour y répondre.  

Pour combler ces lacunes, le Comité des questions scientifiques du MDS a réuni une équipe interdisciplinaire – composée de neurologues, d'obstétriciens, de psychiatres et de spécialistes du vécu – afin de rédiger un article de synthèse résumant les connaissances actuelles et proposant des recommandations pragmatiques, fondées sur l'expérience, à destination des cliniciens et des patients. Nous présentons ici les points saillants de cet article, tirés des réponses de certains de ses auteurs.

1. Quelles sont les questions cliniques les plus courantes posées par les patients ou les collègues concernant la MP et la grossesse ? 

Bart Post

En pratique clinique, les patients comme les professionnels de santé se posent souvent de nombreuses questions sur la grossesse et la MP. Cela n'est pas surprenant, compte tenu de la rareté des femmes en âge de procréer présentant une MP en consultation de neurologie générale, et du manque de connaissances et de conseils actuellement disponibles sur ce sujet. Dans notre centre d'excellence en MP, une équipe dédiée répond à ces questions.

Pour l'instant, les réponses à toutes ces questions reposent sur l'avis d'experts et sont abordées dans notre article récemment publié. Nous espérons obtenir prochainement de meilleures données probantes et contribuer au bien-être des femmes atteintes de la MP qui souhaitent ou sont enceintes.

2. Quels médicaments contre la MP sont considérés comme les plus sûrs pendant la grossesse et l’allaitement pour les symptômes moteurs et non moteurs, et lesquels doivent être évités ? 

Adam Morton

Les données concernant l'utilisation des médicaments antiparkinsoniens pendant la grossesse et l'allaitement sont limitées. La monothérapie est préférable. Pour les manifestations motrices, les données de sécurité les plus importantes concernent l'association lévodopa/carbidopa ou lévodopa/bensérazide pendant la grossesse et l'allaitement. Bien que les données soient plus limitées, aucune augmentation significative du risque n'a été observée avec l'utilisation d'agonistes dopaminergiques, d'inhibiteurs de la MAO-B ou d'anticholinergiques pendant la grossesse. Les agonistes dopaminergiques peuvent inhiber la lactation, et il n'existe aucune donnée de sécurité concernant l'utilisation d'anticholinergiques, d'inhibiteurs de la COMT et de la MAOB pendant l'allaitement. L'amantadine est contre-indiquée pendant la grossesse car elle présente un risque tératogène et inhibe également la lactation. Pendant la grossesse et l'allaitement, le bisacodyl, le lactulose, le docusate et le macrogol peuvent tous être utilisés en toute sécurité contre la constipation. La dompéridone et l'ondansétron peuvent être utilisés contre les nausées et les vomissements. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont sûrs pour la prise en charge du reflux gastro-œsophagien. Les antidépresseurs tricycliques, la mirtazapine et les ISRS (à l’exception de la paroxétine) peuvent être utilisés contre l’anxiété, bien qu’avec un risque de syndrome de sevrage néonatal.  

3. La DBS est-elle sans danger pendant la grossesse et quelles considérations particulières s’appliquent aux femmes ayant recours à la DBS et qui envisagent une grossesse ? 

Alex Lehn

Bien que la stimulation cérébrale profonde soit bien établie pour le traitement des symptômes moteurs de la MP avancée, son utilisation pendant la grossesse soulève plusieurs questions pratiques et de sécurité. Heureusement, les données limitées dont nous disposons, bien que loin d'être définitives, sont encourageantes.

Seul un petit nombre de grossesses chez des femmes atteintes de MP ayant bénéficié d'une stimulation cérébrale profonde (SCP) a été documenté. Ces femmes ont toutes pu mener leur grossesse à terme sans complications majeures. Dans deux cas, les femmes ont même arrêté complètement leur traitement par SCP pendant la grossesse sans détérioration clinique, ce qui suggère que la SCP pourrait constituer un moyen efficace de minimiser l'exposition fœtale aux médicaments dopaminergiques.   

Bien que davantage de données soient nécessaires, notamment en ce qui concerne les résultats du développement à long terme de l’enfant et l’interaction hormonale avec la neurostimulation, ces premiers rapports suggèrent que la DBS est non seulement compatible avec la grossesse, mais peut, dans certains cas, simplifier sa gestion. 

4. Pourquoi une équipe de soins multidisciplinaire est-elle importante pour les femmes enceintes atteintes de la MP ? Qui doit être impliqué et quand ? 

Daniela Berg

La MP est un trouble complexe impliquant un large éventail de symptômes moteurs et non moteurs. Tous ces symptômes doivent être pris en charge de la période préconceptionnelle jusqu'au post-partum. Même chez les femmes non atteintes de la MP, la grossesse est une période de changements émotionnels, physiques et psychologiques majeurs. Chez les femmes atteintes de la MP, ces changements peuvent amplifier des symptômes tels que la fatigue, l'anxiété, les sautes d'humeur, les troubles du sommeil et les difficultés de mobilité. Il est important que le traitement de la MP soit soigneusement évalué quant à sa sécurité pour la mère et l'enfant, et géré individuellement. 

L'implication d'une équipe de soins multidisciplinaire est donc essentielle, incluant un conseil génétique préconceptionnel, des psychiatres, des pharmaciens et, en cas de stimulation cérébrale profonde, éventuellement des neurochirurgiens. L'implication de ces disciplines doit être orchestrée par un spécialiste des troubles du mouvement, qui, pendant la grossesse, implique également d'autres disciplines, notamment des obstétriciens, des spécialistes des troubles du sommeil, des kinésithérapeutes et des travailleurs sociaux. Avant l'accouchement, la participation d'anesthésistes obstétriciens (y compris ceux spécialisés dans la gestion de la douleur), de néonatologistes et de sages-femmes spécialisées est essentielle. 

L’inclusion de personnes ayant vécu une expérience de grossesse et de MP, soit en tant que mentors entre pairs, soit au sein d’équipes consultatives, peut offrir des informations et un soutien inestimables aux patients et aux cliniciens. 

5. Où se situe la plus grande lacune dans les connaissances sur la prise en charge de la MP pendant la grossesse ? Quelles recherches sont nécessaires pour contribuer à la combler ? 

Bart Post

Le manque actuel de connaissances sur l'impact de la grossesse sur la maladie de Parkinson concerne ses effets sur les symptômes moteurs et non moteurs, ainsi que sur la progression de la maladie. Inversement, nous manquons également de données sur l'impact de la maladie de Parkinson sur la grossesse, notamment en ce qui concerne l'innocuité des médicaments antiparkinsoniens et l'interaction de la maladie avec les complications fréquentes de la grossesse, telles que les nausées, la constipation et l'hypotension. L'absence de recommandations fondées sur des données probantes rend difficile la prise en charge efficace de la grossesse et les décisions concernant les grossesses futures, tant pour les cliniciens que pour les femmes atteintes de la maladie de Parkinson. Combler ces lacunes nécessite une collaboration internationale et une collecte systématique de données. Le registre PregSpark, récemment mis en place, offre l'opportunité de générer des données probantes solides et concrètes qui permettront d'éclairer les futures recommandations et d'améliorer la prise en charge de cette population de patientes.

Références

1. Français Lehn, AC, Lee, J.-Y., Sciacca, G., Patterson, S., Morton, A., Pun, P., Kamel, WA, Picillo, M., Post, B., Tan, E.-K., Capato, T., Bloem, BR, Auffret, M., Oosterbaan, AM, Kapelle, W., Bruno, MK, Kalia, LV, Kordower, JH et Berg, D. (2025), La prise en charge de la maladie de Parkinson avant, pendant et après la grossesse — une revue du comité des questions scientifiques sur le SMD. Mov Disord Clin Pract. https://doi.org/10.1002/mdc3.70289