VOLUME 26, NUMÉRO 3 • SEPTEMBRE 2022 Numéro complet »
Équité des soins dans les populations sous-représentées dans les Amériques
Deux présentateurs de session du Congrès PAS 2022 partagent l’importance de leur sujet, l’équité dans les Amériques.
Dr Mayela Rodríguez Violante :
Alors que l'égalité implique que chaque personne est égale aux autres, l'équité suppose la justice et l'impartialité afin que chacun puisse bénéficier des mêmes opportunités. Bien que la « santé » soit souvent considérée comme un service, nous devrions tous le reconceptualiser comme un droit humain, puisque c'est effectivement le cas.
En Amérique latine, le contexte historique, politique et économique affecte et limite de multiples façons l'accès équitable à des soins de santé de qualité. Ces inégalités concernent notamment l'accès aux soins spécialisés, la recherche, les tests génétiques, les options de traitement, la disponibilité des médicaments et même les possibilités de formation et d'éducation des médecins.
Concernant les soins et la formation des spécialistes, la recommandation de l'OMS concernant le nombre de neurologues pour 100,000 1 habitants est de 5 à 6.6. Ce taux peut atteindre 0.04 en Europe et descendre jusqu'à 0.43 en Afrique. Si l'on considère la médiane de 0.7, il est évident que les taux dans les pays à revenu faible (PFR) et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure (PRITI) sont masqués. Aux États-Unis, la médiane des neurologues est de 8.33 (de 0.22 en Argentine à XNUMX au Nicaragua). La pénurie de personnel exerce une pression sur les soins dispensés aux populations vulnérables, en particulier dans les zones rurales des PFR et des PRTI.
Concernant la recherche et les tests génétiques, des efforts ont été déployés pour inclure les populations latino-américaines sous-représentées dans la recherche sur la maladie de Parkinson, mais des limites subsistent. Par exemple, les groupes autochtones et ethniques tels que les Quechuas, les Nahuas, les Aymaras, les Mayas, les Ki'ches, les Mapuches, les Kaqchikels, les Mams, les Mixtèques et les Otomes sont vulnérable en raison de l'incapacité à être trouvé et atteint aux Etats-Unis.
Les tests génétiques, notamment pour les troubles du mouvement, sont aujourd'hui essentiels en raison du large métissage des populations métisses. De plus, l'influence de l'épigénétique doit être prise en compte. Malgré les recherches actuelles sur les bases génétiques de la maladie de Parkinson, près de 90 % des études sont menées auprès de populations d'origine européenne et américaine, les autres étant laissées pour compte.
En ce qui concerne les options de traitement, un spécialiste des troubles du mouvement sur trois considère la disponibilité des médicaments dans son pays comme le facteur le plus important pour décider quel médicament antiparkinsonien prescrire.
En rappelant les médicaments essentiels de l'OMS, le LD/CD est disponible dans la plupart des pays, alors que d'autres médicaments antiparkinsoniens ne le sont pas (c'est-à-dire le pramipexole, la rotigotine, la sélégiline, le safinamide, l'apomorphine et l'amantadine). Ces médicaments ne sont pas toujours pris en charge par la sécurité sociale, et ce chiffre peut descendre jusqu'à 30 % dans certains pays. Par conséquent, les dépenses personnelles représentent 66 % des dépenses totales de santé, ce qui impacte l'économie des patients. En revanche, la stimulation cérébrale profonde est disponible dans 8 pays sur 10, dont seulement 6 sur 10 comptent sur la SCP rechargeable directionnelle.
Il est un fait que les ressources diagnostiques, génétiques, thérapeutiques et de recherche sont limitées pour ces populations spécifiques à travers le monde. Cela est vrai non seulement en Amérique latine, mais aussi en Afrique et en Asie. Un changement est nécessaire pour promouvoir la transformation et améliorer les conditions sociales, par le biais de stratégies favorisant des relations équilibrées entre le gouvernement, la société et les individus, garantissant une bonne santé, où la liberté, l'égalité et la justice sociale peuvent être garanties pour tous.
Dr Britt Stone :
Fin mai, j'ai eu l'honneur d'intervenir lors du Congrès panaméricain sur les troubles du mouvement lors d'une séance plénière consacrée à la prise en charge de la maladie de Parkinson auprès des populations mal desservies des Amériques. Mon sujet portait sur les États-Unis.
Pour résumer brièvement, nous devons d'abord définir qui sont les personnes mal desserviesIl est évident qu’il existe divers obstacles aux soins : les inégalités socioéconomiques, l’isolement géographique, la pénurie de prestataires de soins de santé, le manque de connaissances en matière de soins de santé et la discrimination historique de groupes fondée sur le sexe et l’origine ethnique.
Le clivage entre zones rurales et urbaines est bien réel. J'ai exercé dans des zones métropolitaines où il y avait plus de neurologues spécialisés dans les troubles du mouvement dans un code postal que dans une région à trois États d'une autre région des États-Unis. On y trouve également souvent plus de ressources en matière de groupes de soutien, d'accès aux essais cliniques et à la recherche, de services auxiliaires tels que la physiothérapie, l'ergothérapie, l'orthophonie et les thérapies cognitives, et de ressources communautaires pour les patients et leurs familles en ville.
De plus, il existe également une hésitation compréhensible de la part de certaines populations à se présenter dans des centres médicaux ou à s’inscrire à des recherches en raison de maltraitance ou négligence historique, ou qui se sont résignés à croire qu’il n’y a rien à faire pour eux en raison d’un manque de connaissances ou d’un accès limité aux soins spécialisés.
Au lendemain de la pandémie de COVID-19, de nouveaux défis sont apparus, tandis que de nouvelles opportunités se sont présentées. Avant la pandémie, difficile d'obtenir un remboursement pour la télémédecine Les visites médicales étaient également moins fréquentes ; les cours d'exercice, les groupes de soutien ou les psychothérapies étaient également moins fréquents en ligne, mais ces pratiques sont devenues monnaie courante après la COVID-19. Nous avons également pris conscience de la fragilité de notre système de santé, non seulement en neurologie, mais aussi en soins primaires, en santé mentale et en soins à domicile.
Espérons que cette prise de conscience favorisera de nouvelles solutions à certains de ces problèmes. S'assurer que les médecins généralistes savent identifier les symptômes de la maladie de Parkinson afin que ces patients puissent être orientés vers des neurologues rapidement est un bon point de départ. De plus, compte tenu de la pénurie de médecins, il est important de veiller à ce que les neurologues de pratique avancée soient formés à la prise en charge de base de la maladie de Parkinson et sachent quand orienter les patients vers un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement pour une prise en charge plus approfondie. La télémédecine, pour le suivi des soins, permet aux patients de rester en contact avec leur médecin, même si leur maladie progresse et qu'il existe des difficultés de transport, ou si le patient est placé en établissement de soins infirmiers. Il va sans dire que nous devons recruter davantage de médecins stagiaires pour devenir spécialistes des troubles du mouvement et infirmiers spécialisés dans ces troubles. Il est essentiel de sensibiliser le grand public aux symptômes de la maladie de Parkinson par rapport au vieillissement normal, afin que chacun sache quand consulter un médecin. Enfin, il est essentiel de sensibiliser les médecins à l'impact des préjugés implicites sur les soins que nous prodiguons. Ce faisant, on acquiert un niveau de conscience de soi qui peut ensuite être appliqué à l’échelle personnelle et systémique pour aider à démanteler les inégalités.
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