VOLUME 27, NUMÉRO 2 • JUIN 2023 Numéro complet »
Bourse de recherche sur la maladie de Parkinson et les troubles du mouvement : opportunités croissantes en Inde
L'histoire des troubles du mouvement en Inde a débuté il y a des siècles, lorsque des textes anciens décrivaient le « Kampavata », que l'on peut considérer comme l'équivalent ayurvédique de la maladie de Parkinson. Même l'aspect thérapeutique reposait sur des bases scientifiques similaires, car il a été démontré que les graines de Mucuna pruriens, dont la poudre était utilisée, contenaient de la lévodopa. L'ère des troubles du mouvement modernes a débuté lorsque des pionniers indiens ont pris le devant de la scène et ouvert la voie aux générations futures. Le monde a commencé à reconnaître la contribution des chercheurs indiens lorsque des figures emblématiques comme le professeur N.H. Wadia ont publié des articles fondateurs sur la maladie de Wilson (avec le professeur D.K. Dastur) et la dégénérescence spinocérébelleuse. Ces avancées initiales ont été soutenues par d'autres neurologues éminents, comme le professeur B.S. Singhal, qui a ouvert la voie par ses prouesses cliniques et organisationnelles. Il a ensuite fondé la « Société indienne de la maladie de Parkinson et des troubles du mouvement » (PDMDS) en 2001 et est le parrain de la Société indienne des troubles du mouvement (MDSI).
La phase suivante du développement des troubles du mouvement en Inde a consisté en la formation de spécialistes et en la création de centres dédiés. Plusieurs neurologues ont suivi une formation à l'étranger auprès de géants mondiaux des troubles du mouvement et, à leur retour en Inde, ont créé des centres dédiés aux troubles du mouvement dans tout le pays. Ainsi, des cliniques spécialisées dans les troubles du mouvement étaient actives à l'Institut indien des sciences médicales (AIIMS) de New Delhi, à l'Institut national de santé mentale et de neurosciences (NIMHANS) de Bengaluru, à l'Institut Sree Chitra Tirunal des sciences et technologies médicales (SCTIMST) de Trivandrum, à l'Institut Nizam des sciences médicales (NIMS) d'Hyderabad et à l'Institut Bangur des neurosciences (BIN) de Calcutta. Ces instituts d'enseignement de premier plan étaient complétés par des centres privés bien équipés répartis dans toute l'Inde.
La croissance des troubles du mouvement en Inde a été stimulée par l'avènement de l'injection de toxine botulique et de la stimulation cérébrale profonde (SCP). Dans les années 1990, des ateliers et des conférences consacrés à l'injection de toxine botulique ont suscité l'intérêt et la confiance des neurologues pour cette spécialité. Au tournant du siècle, la SCP a été introduite en Inde, marquant le début d'une fascinante aventure en neurochirurgie fonctionnelle. Couplées aux avancées techniques, les recherches indiennes de haute qualité ont eu un impact significatif, donnant lieu à plusieurs collaborations nationales et internationales ultérieures. Les données indiennes sur divers aspects des troubles du mouvement, tels que la clinique, la neuroimagerie, la génétique et la thérapeutique, ont considérablement enrichi la communauté scientifique. Afin d'harmoniser les efforts des spécialistes des troubles du mouvement à travers le pays, de promouvoir l'éducation et la recherche, et de sensibiliser le public, le MDSI a été créé en 2014. Depuis, il est un moteur des activités liées aux troubles du mouvement en Inde.
Au fil des ans, la spécialité des troubles du mouvement s'est solidement implantée en Inde. Les spécialistes confirmés des troubles du mouvement du pays ont joué un rôle majeur dans le développement et la popularisation de cette branche. Leur présence et leur contribution sur la scène internationale ont été exemplaires et ont confirmé l'influence croissante de l'Inde dans ce domaine. L'intérêt des jeunes neurologues n'a cessé de croître et, pour poursuivre leurs études et leur carrière dans les troubles du mouvement, nombre d'entre eux optent pour un fellowship dans ce domaine. Alors que les candidats indiens cherchaient traditionnellement des opportunités à l'étranger, la situation a évolué avec l'ouverture de formations fellowships sur les troubles du mouvement par des institutions de premier plan telles que le SCTIMST et le NIMHANS. Ces formations ont permis aux candidats d'acquérir l'expertise requise auprès d'experts indiens de premier plan. Cependant, la demande de fellowships en Inde a rapidement dépassé les opportunités disponibles. Pour remédier à ce problème, plusieurs centres indiens ont lancé des programmes fellowships sur les troubles du mouvement, dirigés par des experts de renommée internationale (Figure 1). Ces programmes ont élargi le champ d'apprentissage et offert une plateforme pour lancer la prochaine génération de professionnels des troubles du mouvement.
Les programmes de spécialisation proposés par des centres tels que l'Amrita Institute of Medical Sciences (Faridabad, région de Delhi-NCR), Aster Medicity (Kochi), l'Institute of Neurosciences (Kolkata) et le Manipal Hospital (Bengaluru) intègrent divers aspects de la formation aux troubles du mouvement, tant cliniques que de recherche. Ils comprennent l'apprentissage de la démarche clinique appropriée et des investigations pertinentes, notamment en neurogénétique, électrophysiologie et neuro-imagerie structurelle et fonctionnelle avancée. Les internes participent également à des séances régulières d'injections de toxine botulique. Le programme de stimulation cérébrale profonde (SCP) de ces centres leur apporte l'expérience nécessaire en matière de sélection des patients, d'évaluation peropératoire, d'enregistrement microélectrique (MER) et de programmation de la SCP. Les internes sont également impliqués dans diverses activités académiques, notamment des projets de recherche. La plupart des programmes de spécialisation en Inde durent un an et recrutent les internes par le biais d'examens d'entrée institutionnels et d'entretiens, à l'issue d'un processus de sélection rigoureux. Les directeurs de programme veillent au respect des normes les plus élevées tout au long de la spécialisation afin que les internes atteignent le niveau de compétence international d'un spécialiste des troubles du mouvement à l'issue du programme. Forts du succès des programmes de bourses de recherche en Inde, plusieurs de ces centres sont désormais agréés comme sites d'accueil pour le programme de bourses de formation MDS-AOS . Cela permettra à des candidats étrangers de se former dans ces installations de pointe.
L'augmentation du nombre de boursiers en troubles du mouvement a donné naissance à une importante communauté de spécialistes des troubles du mouvement en Inde. Cela a facilité la disponibilité de spécialistes pour des consultations, un diagnostic et une prise en charge rapides. Cette facilité d'accès, associée à la disponibilité de thérapies de pointe abordables, a fait de l'Inde une plaque tournante du tourisme médical international. Le nombre de centres est également en augmentation, avec une couverture nationale plus large. Cependant, chaque année, près de 250 étudiants effectuent leur internat en neurologie en Inde. Étant donné qu'une proportion importante de ces jeunes neurologues sont intéressés par un fellowship en troubles du mouvement, le nombre de programmes de ce type en Inde semble insuffisant. Il est donc nécessaire d'augmenter rapidement le nombre de centres accueillant davantage de boursiers chaque année. Cela permettra de faire progresser le programme de fellowships en troubles du mouvement en Inde vers l'excellence souhaitée et de faire de l'Inde une destination prisée des candidats à un fellowship en troubles du mouvement dans le monde entier.