Prochaine étape de l'évaluation du blocage de la marche : nouvelles définitions consensuelles

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Le blocage de la marche (FOG) touche de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson (MP), et beaucoup perdent leur autonomie à cause de ce blocage à mesure que la maladie progresse.¹Les thérapies actuelles contre le blocage de la marche sont souvent inefficaces, et les progrès dans le développement de nouveaux traitements sont limités par un manque de standardisation des définitions et des mesures.¹Les résultats rapportés par les patients sont actuellement limités par une forte variabilité test-retest.², bien que les résultats objectifs basés sur des capteurs portables soient encore en attente de validation supplémentaire avant leur mise en œuvre dans le monde réel³L'annotation vidéo des épisodes de blocage de la marche (FOG) lors de diverses tâches de marche a servi de référence pour évaluer la gravité du FOG.^4,5Cependant, ces scores basés sur l'expertise manquaient de définition précise pour déterminer le début et la fin de chaque épisode, ce qui entraînait une variabilité indésirable entre les études.⁶Pour pallier ces limitations, Consortium international pour le gel de la marche (ICFOG) a réuni un groupe de travail pour établir une définition consensuelle actualisée du FOG afin d'unifier la méthodologie sur la façon d'obtenir la mesure de la vérité sur sa gravité.

À la suite de discussions approfondies et animées, le groupe de travail de l'ICFOG a récemment publié une définition clinique actualisée (destinée à la communication académique et à l'utilisation « au chevet du patient ») ainsi qu'une nouvelle définition technique visant à unifier la notation des épisodes de FOG et de leurs différents phénotypes à partir d'enregistrements vidéo.⁷La définition clinique du FOG (blocage de la marche) de 2026 se lit désormais comme suit : « Épisodes paroxystiques au cours desquels il y a une incapacité à marcher efficacement, malgré les tentatives en ce sens ».⁷Cette définition complète une définition antérieure en levant ses ambiguïtés.⁸ et souligne que les épisodes de blocage de la marche surviennent soudainement et de manière inattendue et durent une certaine durée. L'efficacité de la tentative de marche observée doit être évaluée par rapport à la performance de marche typique observée chez le même patient effectuant une tâche similaire dans des conditions similaires.⁷.

La définition technique explique en détail comment déterminer le début et la fin précis des épisodes de blocage de la marche (FOG) à partir d'enregistrements vidéo dans différents contextes. Elle fournit également des instructions claires sur la manière de noter et d'étiqueter les différents mouvements des jambes observables pendant un FOG, lorsque cela est cliniquement ou scientifiquement pertinent. Les périodes d'arrêt complet de la progression du pied sont annotées séparément comme périodes « centrales » des épisodes de blocage, indépendamment des mouvements des jambes observés. De plus, trois principales manifestations des mouvements des jambes peuvent être différenciées : les mouvements « cinétiques avec tremblements », visibles par des mouvements oscillatoires rapides des membres inférieurs ; les mouvements « cinétiques sans tremblements », visibles par tout autre mouvement inefficace des membres inférieurs ; et les mouvements « akinétiques », visibles par une absence de mouvement observable des membres inférieurs.⁷La manifestation akinétique correspond ainsi aux périodes centrales, mais l'inverse n'est pas vrai, car les périodes centrales peuvent également survenir lors des autres manifestations du FOG.

Des travaux sont en cours pour valider ces définitions et évaluer si un programme de formation des évaluateurs peut améliorer la cohérence des évaluations (NCT06519279). L'unification de la définition du FOG et de ses phénotypes permettra d'évaluer de futures mesures objectives, cliniques et rapportées par les patients. L'ICFOG estime que la précision de la définition du FOG contribuera à faire progresser la recherche dans ce domaine et facilitera le développement et l'évaluation de futures interventions contre le FOG, qui, nous l'espérons, se traduiront par de meilleurs traitements pour nos patients.

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Références:

1. Lewis, S. et al. Relever le défi du blocage de la marche dans la maladie de Parkinson. Translational Neurodegeneration 11, doi:10.1186/s40035-022-00298-x (2022).
2. Hulzinga, F. et al. Le nouveau questionnaire sur le gel de la marche : inadapté comme critère d'évaluation dans les essais cliniques ? Mov Disord Clin Pract 7, 199–205, doi:10.1002/mdc3.12893 (2020).
3. Mancini, M. et al. Technologie de mesure du blocage de la marche : état actuel de l’art et recommandations. J Parkinsons Dis, 1877718X241301065, doi:10.1177/1877718X241301065 (2025).
4. Gilat, M. Comment annoter le gel de la marche à partir d'une vidéo : une méthode standardisée utilisant un logiciel libre. Journal of Parkinson's Disease 9, 821–824, doi:10.3233/jpd-191700 (2019).
5. Zoetewei, D. et al. Quelles tâches de marche produisent des mesures de résultats fiables du blocage de la marche dans la maladie de Parkinson ? J Parkinsons Dis 14, 1163–1174, doi:10.3233/JPD-240134 (2024).
6. Cockx, H., Klaver, E., Tjepkema-Cloostermans, M., Van Wezel, R. & Nonnekes, J. La zone grise du gel de l'annotation de la démarche : une ligne directrice et un outil pratique open source. Pratique clinique des troubles du mouvement 9, 1099-1104, doi:10.1002/mdc3.13556 (2022).
7. Gilat, M. et al. Une définition actualisée du blocage de la marche. Nat Rev Neurol 22, 172–181, doi:10.1038/s41582-025-01179-3 (2026).
8. Nutt, JG et al. Gel de la marche : aller de l'avant sur un phénomène clinique mystérieux. The Lancet Neurology 10, 734–744, doi:10.1016/s1474-4422(11)70143-0 (2011).