VOLUME 28, NUMÉRO 4 • DÉCEMBRE 2024. Numéro complet »
Pendant mes études de médecine au Calcutta Medical College, à Kolkata, en Inde, j'ai toujours été fasciné par le cerveau et les neurosciences et je m'intéressais particulièrement à l'analyse des symptômes et à la localisation des lésions. Il était clair pour moi que la neurologie était peut-être le seul domaine où cela était possible, et durant cette période, j'ai été inspiré par mon premier mentor en neurologie, le professeur Bhaskar Roychowdhury. J'ai passé un an avec lui comme interne, puis j'ai rejoint l'Institut postdoctoral d'éducation et de recherche médicales (PGIMER) de Chandigarh pour poursuivre un doctorat en médecine (MD) en médecine générale. J'ai eu l'occasion de rencontrer un géant indien de la neurologie, le Dr J.S. Chopra, qui m'a inspiré à poursuivre ma carrière en neurologie. Ma thèse portait sur la neuropathie induite par la vincristine, sous la direction du professeur UK Dhand. Peu après l'obtention de mon doctorat en médecine, j'ai été sélectionné pour suivre un doctorat en neurologie à l'Institut national de la santé mentale et des neurosciences (NIMHANS), un institut de neurologie de premier plan à Bangalore.
Au NIMHANS, j'ai développé un intérêt pour les ataxies neurodégénératives, suscité par le professeur NH Wadia de Mumbai, qui a décrit le syndrome SCA2. Ma thèse portait sur les ataxies spinocérébelleuses et, après mon internat en neurologie, j'ai souhaité approfondir ma formation sur les ataxies et les troubles du mouvement. J'ai rejoint le Centre des troubles neurodégénératifs de Vancouver, au Canada, comme chercheur clinicien en troubles du mouvement (1997-1999). Mes mentors étaient les Drs Donald Calne, John Stoessl et J. Tsui. Outre ma formation sur la maladie de Parkinson et d'autres troubles du mouvement, ainsi que sur la TEP, j'ai eu l'occasion unique d'étudier, pour la première fois, l'efficacité de l'injection intraparotidienne de toxine botulique sur la salivation excessive chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Bien que j'aie eu la possibilité de poursuivre ma formation au Canada, j'ai préféré retourner en Inde et développer le Centre des troubles du mouvement à l'Institut national de la santé mentale et des neurosciences (NIMHANS), où l'on m'a proposé un poste de professeur. À l'époque, il n'y avait qu'une poignée de spécialistes des troubles du mouvement en Inde, et j'ai réalisé que mon expertise contribuerait à améliorer le traitement, le développement des ressources humaines et la recherche sur les troubles du mouvement en Inde.
J'ai créé la clinique des troubles du mouvement au NIMHANS en 2000 afin de fournir des services dédiés aux patients souffrant de troubles du mouvement. Au cours des années suivantes, nous avons lancé la clinique de toxine botulique et la neurochirurgie fonctionnelle (chirurgies lésionnelles et SCP) en collaboration avec des collègues neurochirurgiens. Au fil du temps, une sous-spécialité « maladie de Parkinson et troubles du mouvement » a été créée grâce à des collaborations avec des neurochirurgiens, des psychiatres, des neuropsychologues, des thérapeutes en réadaptation, des orthophonistes, des neuroradiologues et des généticiens. En 2002-2003, j'ai poursuivi ma formation clinique en électrophysiologie des troubles du mouvement, du contrôle moteur humain et de la stimulation magnétique transcrânienne, sous la direction du professeur Robert Chen au Toronto Western Hospital de Toronto, au Canada. Cette formation m'a permis de mettre en place le laboratoire de contrôle moteur humain au NIMHANS. J'ai ensuite lancé le programme de bourses postdoctorales sur les troubles du mouvement au NIMHANS, dont je suis actuellement le directeur.
Au NIMHANS, nous menons des recherches sur les troubles du mouvement à travers plusieurs projets scientifiques financés au niveau national et international, ainsi que des thèses de doctorat et de doctorat. Mes principaux domaines d'intérêt clinique et de recherche comprennent : |
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J'ai été étroitement associé à plus de 100 jeunes neurologues – internes, doctorants, boursiers et bénéficiaires du programme LEAP – en tant que mentor. Je suis également un chercheur engagé, auteur de plus de 500 articles scientifiques et chapitres d'ouvrages évalués par des pairs, avec un indice H de 56. Au cours des 25 dernières années, le NIMHANS est devenu l'un des centres de services, de formation et de recherche les plus reconnus en Inde pour ses services, sa formation et sa recherche sur les troubles du mouvement.
À mon retour du Canada, j'ai pris conscience de la nécessité de développer la spécialité des troubles du mouvement (à l'instar de celles déjà établies comme les accidents vasculaires cérébraux et l'épilepsie) et les structures de formation en Inde. Outre leur coût, les possibilités pour nos résidents en neurologie d'obtenir un fellowship en troubles du mouvement dans des centres situés hors d'Inde étaient limitées. Lors de mon engagement en tant que trésorier, puis président de l'Académie indienne de neurologie (IAN), j'ai restructuré la section « troubles du mouvement » de l'IAN. Avec quelques collègues enthousiastes, nous avons progressé vers la création d'une Société nationale des troubles du mouvement. Après de nombreuses délibérations, la Société indienne des troubles du mouvement (MDSI) a été fondée en 2014, forte de 20 membres fondateurs. J'ai joué un rôle moteur en tant que secrétaire fondateur de la MDSI pendant 4 ans. Au fil des ans, cette société a connu une croissance exponentielle (elle compte actuellement plus de 450 membres) et a été acceptée comme société affiliée à la MDS-AOS. En 2018, une revue dédiée de la société a été lancée : Annals of Movement Disorders, dont j'ai été le rédacteur en chef fondateur pendant 6 ans.
Fort de mon intérêt pour les troubles rares du mouvement (TMR) et de ma longue collaboration avec le groupe d'étude sur les TMR du MDSI, j'ai créé en 2020 le Consortium indien des troubles rares du mouvement (qui fait actuellement partie du MDSI). Ce consortium permet aux spécialistes des troubles du mouvement, aux pédiatres et aux généticiens d'échanger des idées sur une plateforme commune et de discuter régulièrement de ces troubles sur une plateforme virtuelle. Je me concentre actuellement sur la maladie de Parkinson à début précoce (MPD), plus fréquente en Inde qu'en Occident et dont les causes génétiques pourraient être différentes. Nous avons créé le Réseau national Parkinson (un sous-groupe du MDSI) afin d'étudier l'épidémiologie, la génétique, les connaissances et les attitudes à l'égard de la MP, ainsi que la disponibilité des soins pour les patients atteints de MP. Je suis actuellement président élu du MDSI et me réjouis de continuer à y contribuer.
Bien que l'Inde soit un vaste pays de plus de 1.4 milliard d'habitants, on y trouve peu de neurologues et une poignée de spécialistes des troubles du mouvement. Le réseautage entre spécialistes du mouvement est essentiel au développement de stratégies de recherche. C'est dans cet esprit que nous avons créé la Parkinson Research Association of India (PRAI). Cette plateforme de réseautage aide les jeunes cliniciens et chercheurs indiens à mener des recherches collaboratives sur les troubles du mouvement. Il existe très peu de groupes de soutien pour les patients atteints de la maladie de Parkinson. Au cours des deux dernières décennies, j'ai collaboré avec la Parkinson's Disease Society of Karnataka (plus récemment en tant que présidente de cette société) et organisé plusieurs programmes destinés aux patients et aux aidants dans les domaines de la maladie de Parkinson, de la sensibilisation du public et de la défense des droits.
En 2001, je suis devenu membre de la Société internationale de la maladie de Parkinson et des troubles du mouvement (MDS). Depuis, j'ai activement contribué à la Société à divers titres. J'ai été membre du comité d'éducation de la MDS-AOS (2013-2017) et du comité de rédaction de la revue Movement Disorders (2015-2017).
Pendant quatre ans, j'ai siégé au comité exécutif de MDS-AOS, d'abord comme secrétaire élu (2017-2019), puis comme secrétaire (2019-2021). Durant cette période, j'ai eu l'occasion d'interagir étroitement avec les responsables des troubles du mouvement dans différentes régions de l'AOS et de comprendre les lacunes et les besoins des différents pays de l'AOS en matière de services, de formation et de recherche sur les troubles du mouvement. Il était urgent de communiquer avec les sociétés de neurologie et de troubles du mouvement de nombreux pays et de promouvoir et d'aider les jeunes membres de MDS. J'ai activement œuvré à la création de nouvelles sociétés affiliées à MDS-AOS et organisé des événements de réseautage en ligne. De plus, mon codirecteur de cours, le Dr Pattamon Panyakaew, et moi-même avons lancé, pour la première fois, des discussions vidéo en ligne sur les cas MDS-AOS. Ces discussions, organisées tous les deux mois, comprenaient des présentations de cas vidéo intéressants provenant de différents pays. Ce programme offre une plateforme aux membres juniors du MDS pour avoir des discussions de cas interactives et est désormais considéré comme l'un des programmes éducatifs régionaux les plus consultés et les plus populaires du MDS-AOS.
Mon implication directe auprès de la MDS a débuté en 2019, lorsque je suis devenu membre du Comité de formation de la MDS. J'en suis actuellement le président. J'apprécie travailler au sein de ce comité et j'ai la chance de diriger plusieurs programmes, notamment la formation des formateurs pour les professionnels paramédicaux, le développement de carrière et le programme « Centre à Centre », qui ont permis à de nombreux membres de la Société d'améliorer leurs compétences en matière de troubles du mouvement. Nous avons également lancé de nouvelles initiatives, notamment le programme de formation des formateurs pour les médecins généralistes, la traduction de certains supports pédagogiques dans d'autres langues (initiative du Comité d'apprentissage en ligne) et, plus récemment, un sous-comité de génétique pour dispenser des formations en génétique et en troubles du mouvement.
L'un de mes principaux centres d'intérêt est celui des troubles du mouvement secondaires, plus particulièrement ceux associés aux infections. En 2021, j'ai créé le groupe d'étude sur les infections du SMD, que je copréside avec le Dr Susanne Schneider. Ce groupe est très actif, avec des discussions de cas vidéo bimensuelles. Je suis également activement impliquée dans les groupes d'étude sur les troubles du mouvement rares, les groupes d'étude sur la neurophysiologie, les groupes d'étude sur les troubles du mouvement en Asie, les groupes d'étude sur l'ataxie, le comité du programme de formation et d'éducation aux échelles d'évaluation et le groupe de travail sur les tics.
Enfin, je crois que les compétences cliniques permettant d'identifier la phénoménologie des troubles du mouvement et de divers syndromes restent essentielles. Parallèlement, une mise à jour régulière de nos connaissances et de nos compétences est indispensable, sans oublier que les patients sont parfois de précieux enseignants. Il convient de tout mettre en œuvre pour assurer le suivi des patients, un examen clinique minutieux, la documentation vidéo et la création d'une base de données pédagogiques. Il est essentiel de se tenir informé des dernières avancées thérapeutiques et diagnostiques des troubles du mouvement, de la génétique et du rôle émergent de l'intelligence artificielle. En début de carrière, une sélection rigoureuse du mentor est essentielle. La création d'une spécialité/d'un programme en troubles du mouvement exige du temps, de l'engagement et du leadership. Vous devez constituer une équipe composée d'un mélange approprié de mentorés, de pairs, de spécialistes juniors et expérimentés des troubles du mouvement, de scientifiques fondamentaux et de professionnels paramédicaux, en fonction du ou des domaines que vous souhaitez développer : services aux patients, développement des compétences et recherche. Des discussions de groupe régulières, des échanges d'idées, le réseautage, la reconnaissance, la complémentarité des réalisations des autres et l'analyse des forces et des faiblesses des membres de l'équipe sont essentiels à la constitution d'une équipe performante et durable. Dans les pays aux ressources limitées comme l'Inde, les fonds destinés à la recherche seront toujours insuffisants. Il est donc conseillé de commencer modestement, avec les ressources disponibles, plutôt que d'attendre des subventions de recherche importantes.