VOLUME 28, NUMÉRO 3 • SEPTEMBRE 2024. Numéro complet »
La pratique du retrait en montagne en quête de guérison et de développement intellectuel est aussi ancienne que la médecine occidentale elle-même. Hippocrate était connu pour prescrire des promenades en pleine nature, et le philosophe Friedrich Nietzsche, atteint de maladies chroniques, a parcouru les Alpes suisses tout en écrivant ses écrits philosophiques les plus marquants. Il était donc logique qu'en 1991, Joseph Jankovic, Stanley Fahn et David Marsden aient choisi la ville d'Aspen pour leur formation annuelle complète sur les troubles du mouvement.
Actuellement à sa 34e édition, le désormais célèbre cours Aspen est considéré comme un rite de passage pour tout boursier spécialisé dans les troubles du mouvement. Au fil du temps, il s'est développé pour inclure un groupe international et diversifié de professionnels, dont des médecins généralistes, des praticiens de pratique avancée, des neurochirurgiens, des kinésithérapeutes, des psychologues et de nombreux autres acteurs du domaine. Comme l'a décrit le Dr Michael Okun, directeur du cours cette année : « Les trois étoiles montantes du domaine ont compris l'impact que pouvait avoir une formation conciliant formation et actualisation des dernières tendances, tout en intégrant un troisième volet de mentorat et de coaching rapprochés. » Avec un panel composé des Drs Jankovic et Mark Hallett, professeurs confirmés, ainsi que de nouveaux leaders du domaine – Dr Okun, Dr Susan Fox, Dr Jennifer Goldman et Dr Alberto Espay –, l'édition de cette année de ce cours légendaire a une fois de plus réussi à éveiller et à raviver l'enthousiasme des nouveaux participants et des participants réguliers.
Le cours a débuté par une conférence sponsorisée par l'industrie Amneal, donnée par le Dr Stuart Isaacson, sur l'histoire de la lévodopa depuis sa découverte en 1913 et son approbation par la FDA en 1975, jusqu'aux thérapies actuelles en cours d'entrée sur le marché, notamment les nouvelles formulations de carbidopa-lévodopa à libération prolongée, les pompes sous-cutanées de lévodopa et les agonistes des récepteurs de la dopamine de type D1.
Des exposés fondamentaux sur la phénoménologie et la physiologie ont suivi. L'exposé du Dr Espay sur la phénoménologie a rappelé à l'auditoire que tous les mouvements anormaux ne sont pas d'origine neurologique, comme le montrent les vidéos du « syndrome de la hanche à ressort ». L'étude approfondie et toujours plus approfondie du Dr Hallett sur les noyaux gris centraux a notamment permis la révélation très attendue du GLP-1, lauréat du prix du neuropeptide de l'année.
Le reste de l'après-midi a été entièrement consacré à la maladie de Parkinson. Parmi les messages clés, le Dr Goldman a appelé les stagiaires à se pencher sur les symptômes non moteurs mal compris de la maladie de Parkinson, notamment l'apathie, la dysrégulation thermique, les symptômes urinaires et les troubles sexuels, en particulier chez les femmes. Avec un optimisme prudent, le Dr Okun a passé en revue les promesses de nouvelles technologies, telles que les objets connectés et les stimulateurs médullaires capables de communiquer avec des dispositifs cérébraux implantables, et a évoqué leurs éventuelles répercussions éthiques.
Les quatre jours suivants ont couvert l'ensemble des pathologies liées aux troubles du mouvement, de la phénoménologie aux dernières avancées scientifiques, en passant par des publications hebdomadaires, révélant l'expertise et le dévouement exceptionnels des intervenants. Parmi les sujets récurrents figuraient l'importance d'une identification rapide des étiologies traitables, notamment du nombre croissant de maladies auto-immunes récemment décrites, en particulier lorsque les symptômes se développent de manière aiguë ou subaiguë. De nombreuses interventions ont également mis en lumière les défis et les opportunités uniques découlant de l'identification croissante de mutations génétiques pathogènes, renforçant ainsi la pertinence des efforts multidisciplinaires, notamment des conseillers en génétique de plus en plus recherchés.
Parmi les autres défis inédits posés par les avancées technologiques, on peut citer la propagation de troubles neurologiques fonctionnels via les réseaux sociaux, comme en témoigne le phénomène des tics TikTok. L'interprétation de tests commerciaux et cliniques mal compris mais de plus en plus disponibles, notamment les tests génétiques et les dosages de protéines et d'enzymes, a également été abordée. Une curiosité prudente a été unanime parmi les conférenciers lors de l'analyse des nombreux résultats de recherche sur les essais d'amplification de la synucléine, ainsi que d'autres biomarqueurs émergents tels que le rôle possible de la protéine Tau dans la maladie de Huntington. Parmi les nouvelles options thérapeutiques et diagnostiques prometteuses examinées figuraient les toxines botuliques à action prolongée, comme la DaxibotulinumtoxinA, dans le traitement de la dystonie. Cette discussion a été associée à une discussion sur les preuves croissantes de l'utilisation de la toxine botulique dans le traitement du tremblement dans d'autres troubles du mouvement tels que la maladie de Parkinson et le tremblement essentiel, comme l'a démontré le Dr Jankovic. Le Dr Hallett a également mentionné les thérapies nécessaires de toute urgence pour l'ataxie cérébelleuse, notamment l'omaveloxolone pour l'ataxie de Friedreich et la stimulation cérébrale non invasive cérébelleuse.
La primauté de l’examen physique à la lumière de nombreuses nouvelles technologies de diagnostic a été examinée par le Dr Okun, soulignant que la phénoménologie prédit toujours les meilleures cibles pour la stimulation cérébrale profonde.
Comme le veut la tradition lors des rassemblements sur les troubles du mouvement, les séances vidéo de discussion des participants, en fin de soirée, ont été un franc succès. Les cas présentés reflétaient la diversité des phénoménologies et des étiologies abordées pendant le cours, notamment des cas génétiques et auto-immuns rares, et la représentation internationale, notamment des cas du Canada et de l'Inde. Pour le Dr Okun, l'un des moments forts de la 34e édition a été le déjeuner des boursiers, généreusement parrainé par la Fondation Parkinson, qui a honoré la tradition de mentorat et de coaching établie depuis la conception du cours.
« Le coaching nous permet de comprendre ce que chacun peut apporter », a déclaré le Dr Okun. « En tant que professeurs d'Aspen, nous sommes profondément convaincus que chaque participant a une formidable opportunité d'influencer des milliers de vies, que ce soit dans l'éducation, les soins cliniques, la recherche ou en créant des innovations en collaboration avec l'industrie. »
Le mentorat et le coaching deviennent encore plus fondamentaux dans un contexte de financement limité et de besoin croissant de spécialistes formés aux troubles du mouvement à la pointe clinique et scientifique.
« Si tous les gens qui sont épuisés dans le secteur de la santé ont désormais le sentiment de faire partie de quelque chose et d'avoir un impact, malgré les défis auxquels fait face le système de santé, nous serons en mesure de servir davantage de personnes pendant plus longtemps », a déclaré Okun.
Moi-même stagiaire, j'ai quitté le cours d'Aspen, certes bouleversé par les montagnes de connaissances qui m'étaient présentées, mais encouragé et revigoré à suivre les sentiers laborieusement pavés par les légendes qui m'avaient précédé. Inspiré par ses randonnées en montagne, Friedrich Nietzsche a écrit : « Sur les montagnes de la vérité, on ne grimpe jamais en vain : soit on atteint un point plus élevé aujourd'hui, soit on s'entraîne pour pouvoir grimper plus haut demain. »
Peu importe où vous vous trouvez dans votre cheminement de carrière et votre expérience antérieure dans les troubles du mouvement, le cours Aspen vous élèvera certainement vers des niveaux plus élevés et vous donnera envie de reprendre votre voyage.
En savoir plus sur le cours fondamental Aspen :
Lire la suite Se déplaçant le long: